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例如:2018 款本田雅阁,如果您不知道品牌和型号,也可以在此处输入 VIN#。

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重要信息

 

我们的目标是在提交此表格后 30 分钟内联系客户。请注意,只要维修或全损索赔在我们的设施进行,客户无需支付任何服务费用。

文件上传(车辆登记、索赔信息、交换表格等)

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您可以在这里提交任何文件。

备注/特殊要求:

地址:

2600 Westwood Dr
Las Vegas, NV 89109

电话:

(702) 664-8838

电子邮件:

小时:

周一至周日:上午 8:00 至下午 4:00

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